V auguste a v septembri sa na nás valia ponuky zdravotných poisťovní z každej strany. Dôraz sa kladie na benefity, ktoré ponúkajú nad rámec zákonných povinností. Zdravotné poisťovne a prevencia je však menej spomínanou témou. Ktorá investuje do prevencie najviac?
Rozsah preventívnych prehliadok daný zákonom
Preplácanie preventívnych prehliadok nie je dobrou vôľou zdravotných poisťovní, ale túto povinnosť im ukladá Zákon č. 577/2004 Z.Z. (Zákon o rozsahu zdravotnej starostlivosti, …). Okrem povinnosti preplácania, ustanovuje lekárom aj zoznam úkonov, ktoré majú v rámci týchto prehliadok vykonať.
Zoznam vyšetrení jednotlivých prehliadok podľa veku pacienta nájdete v prílohe číslo 2 tohto zákona.
Určite odporúčam pozrieť sa na tieto zoznamy. Mňa prekvapilo, že v rámci prevencie je preplácaná napríklad kolposkopia krčka maternice, ktorú si teda nepamätám, že by mi niekedy robili. Ale tento rok si to odsledujem.
Zdravotné poisťovne a prevencia nad rámec zákona
Prevencia je z môjho pohľadu jednou z najefektívnejších spôsobov starostlivosti o zdravie. Vďaka nej sa rozpoznajú ochorenia v čo najskoršom štádiu, v ktorom sú väčšinou aj najľahšie liečiteľné. Môže poukázať na oblasti života, ktoré by mal pacient pre svoje budúce zdravie zmeniť. Lekár má možnosť vyhľadávať možné príčiny chorôb a vykonať skríningy na niektoré onkologické ochorenia.
To, čo ponúkajú zdravotné poisťovne a prevencia, ktorú naozaj využijete nemusí byť to isté. Aby ste to všetko absolvovali, musíte mať lekára, ktorý zmeny sleduje alebo si tieto náležitosti nájdete sami.
Všeobecná zdravotná poisťovňa
Všeobecná zdravotná poisťovňa má aj na svojej webovej stránke spísané rôzne typy preventívnych prehliadok, spolu s ich rozsahom. Ponúka tak svojim pacientom možnosť, dozvedieť sa, na čo majú u ktorého lekára nárok. Na stránku sa dostanete kliknutím na priložený odkaz vyššie.
VŠZP: prehliadka u všeobecného lekára pre dospelých
Nad rámec povinného rozsahu preventívnej prehliadky, VŠZP pacientom prepláca:
- test na skryté krvácanie v stolici ako prevencia rakoviny hrubého čreva už od veku 40 rokov (podľa zákona od 50). Test sa vykonáva raz za dva roky.
- vyšetrenie rizika cievnej mozgovej príhody
- vyšetrenie rizika ischemickej choroby dolných končatín pomocou ABI indexu (porovnanie krvného tlaku na ruke a na nohe). Robí sa pacientom s podozrením na túto chorobu, pacientom nad 50 rokov s aspoň jedným vymenovaným rizikovým faktorom a u ostatných ľudí po 60. roku života.
VŠZP: prehliadka u pediatra
Nad rámec zákonom stanovených prehliadok, VŠZP nejakým spôsobom motivuje pediatrov na väčšiu pozornosť na správne stravovanie dieťaťa a riziká rozvoja obezity.
VŠZP: prehliadka u gynekológa
- Zvýšená pozornosť na skríning rakoviny krčka maternice: poisťovňa prepláca cytologické vyšetrenie už od 18 rokov (zo zákona od 23) a robí ho pri každej preventívnej prehliadky, čiže každý rok. Pokiaľ výsledok vyjde štandardným vyšetrením otázny, poisťovňa preplatí aj vyšetrenie pomocou LBC metódy.
- Na každej preventívnej prehliadke máte preplatené aj kolposkopické vyšetrenie. Robí sa to kolposkopom, prístroj podobný lupe.
- Vo vybraných zdravotníckych zariadeniach VŠZP zabezpečila mamografické vyšetrenie do 15 dní od objednania. Zoznam pracovísk nájdete tu.
- Tehotným pacientkám umožňuje očkovanie proti chrípke aj v ambulancii gynekológa. Očkovanie je počas tehotenstva bez rizika. Vhodné je to práve z dôvodu, že tehotné ženy sú jednou z rizikových skupín pre komplikácie chrípky.
VŠZP: dentálna hygiena u detí
VŠZP poskytuje v roku 2021 preplatenie 50% poplatku za dentálnu hygienu, maximálne však vo výške 30 EUR. Na využitie tejto výhody si prosím prečítajte ich inštrukcie, inak vám to nedajú.
VŠZP: benefity u špecialistov
- Urologické vyšetrenie na vylúčenie rakoviny prostaty už od veku 40 rokov (štandardne od veku 50 rokov)
VŠZP: očkovanie
- plne hradené očkovanie proti chrípke pre všetkých poistencov
- čiastočná úhrada očkovania proti hepatitíde typu B v hodnote 3. dávky vakcíny. O úhradu treba žiadať poisťovňu a na tieto účely si odložte všetky bločky, daňové doklady o úhrade ceny dávky v lekárňach.
VŠZP: peňaženka zdravia
VŠZP od budúceho roku spúšťa svoju novú aplikáciu s názvom Peňaženka zdravia. Podmiekou je, že sa vytvoria skupiny 4 až 8 poistencov, ktorí takto získajú 100 EUR na jedného človeka na preplatenie určitých zdravotných záležitostí.
Financie môžete použiť na:
- vyšetrenie CRP pre dospelých v ambulancii všeobecného lekára
- cytologické vyšetrenie buniek z krčka maternice rovno formou LBC metódy
- nepovinné očkovania proti kliešťovej encefalitíde, meningokokom, HPV alebo žltačke a to vo výške 50% ceny všetkých vakcín po ukončení všetkých povinných dávok.
- očkovanie pre cestovateľov
- zapožičanie monitoru dychu pre bábätko
- preplatenie tretiny nákladov kúpeľnej liečby zameranej na obezitu a problémy s chrbticou.
- preventívne športové prehliadky
- určité prenatálne testy.
Podmienky využitia týchto príspevkov si treba naštudovať vopred na webovej stránke zdravotnej poisťovne. Majú viacero zádrheľov.
Zdravotná poisťovňa Dôvera
Rozsah preventívnych prehliadok cez zdravotnú poisťovňu Dôvera je podľa podmienok stanovených zákonom.
Dôvera: prevencia u všeobecného lekára
Nad rámec zákonne daných častí preventívnej prehliadky vám preplatia test na okultné krvácanie v stolici už od 40. roku života (zo zákone je to až od 50.). O vyšetrenie požiadajte na preventívnej prehliadke u svojho všeobecného lekára.
Dôvera: prevencia u gynekológa
Máte možnosť získať termín na mamografiu do 10 dní u zazmluvnených stredísk. Zoznam a postup nájdete na ich webovej stránke úplne dole.
Dôvera: prevencia u zubára
Pomocou ich aplikácia máte možnosť žiadať o preplatenie nákladov na zubnú starostlivosť ako je napríklad zubná hygiena, alebo stomatologický zákrok. Aktuálne je možnosť požiadať o 4 príspevky ročne, v maximálnej výške 25 EUR na jedno ošetrenie. Budete k tomu potrebovať originálny blok o zaplatení.
Dôvera: kúpeľná liečba
Ak chcete kúpeľné služby využiť bez vážnej diagnózy, máte možnosť využiť zľavy na pobyty v konkrétnych kúpeľoch. Zoznam, podmienky a výšku zľavy nájdete na webovej stránke. Zľavy sa pohybujú od 5 do 13% a často sú podmienené dĺžkou pobytu.
Dôvera: nepovinné očkovanie
V rámci svojho poistenia môžete využiť príspevky na tieto vakcíny (ak je vyplatenie viazané na žiadosť, vždy si odložte originály blokov z lekárne):
- Očkovanie proti HPV – očkovacia dávka Cervarix pre adolescentov – príspevok je vo výške do 70%. Presná výška príspevku je daná počtom rokov, ktoré ste ich poistencom. Poistenec s poistením do 5 rokov dostane 30% z ceny, obdobie 5 až 10 rokov dostane 50% a poistenec nad 10 rokov dostáva tých 70%.
- Chrípka – preplácajú plnú sumu, ale len pri očkovacej dávke Influvac. Na preplatenie je určené aj obdobie a to každý rok medzi októbrom a februárom.
- Žltačka typu A a B – po splnení požiadaviek vám po zaočkovaní všetkých dávok preplatia príspevok 50% (maximálne 71,91 EUR), ale len po predložení žiadosti zdravotnej poisťovni.
- Žltačka typu A – len pre poistencov do 18 rokov vo výške 1. dávky
- Kliešťová encefalitída – príspevok je do výšky 50% z ceny všetkých troch vakcín, na základe žiadosti. Maximálne výšky príspevkov na jendotlivé vakcíny nájdete na odkaze.
- Pneumokoky – preplatenie nákladov na vakcínu si môžete žiadať na dieťa, matku alebo otca dieťaťa len cez „preplatenie doplatkov za lieky a dietetické potraviny“.
Dôvera: interakcie liekov
V rámci poistenia máte k dispozícii svoju Elektronickú pobočku. V nej nájdete všetky lieky, ktoré má poisťovňa nahlásené na vaše rodné číslo od vašich lekárov a z lekární. Pri predpise nového lieku ich v aplikácii môžete ukázať lekárovi. Ak sa tam vyskytnú lieky, ktoré vzájomne reagujú, poisťovňa vás na to upozorní buď mailom alebo cez SMS správu.
Zdravotná poisťovňa Union
Union: prevencia u všeobecného lekára
V rámci poistenia v Union máte preplatené CRP vyšetrenie pre dospelých.
Union: prevencia u gynekológa
Vo vybraných laboratóriách máte ako preplatenú cytológiu steru z krčka maternice metódou LBC. Zoznam laboratórií najdete na tejto stránke.
Union: prevencia u zubára
V rámci zubného ošetrenia vám zdravotná poisťovňa Union preplatí náklady až do výšky 100 EUR, napríklad aj na dentálnu hygienu. Od budúceho roku je možné požiadať tento príspevok aj na zubné strojčeky a iné čeľustno-ortopedickú výkony. Požiadať o to môžete cez ich aplikáciu. U detí je však podmienkou na čerpanie tejto výhody, aby aspoň jeden z rodičov bol tiež poistencom Union alebo tam mal aspoň podanú prihlášku.
Union: potravinové intolerancie
Vcelku zaujímavý vyzerá príspevok na zistenie potravinových alergií v konkrétnych dvoch zdravotníckych strediskách, jedno je v Brezne a druhé v Bratislave. Cenník som našla len v stredisku v Bratislave, dostanete sa naňho cez odkaz. Vy si môžete vybrať zo zoznamu testov podľa svojich preferencií a zdravotná poisťovňa vám naňho dá príspevok 70 EUR. Jedná sa o testy na zaznamenanie protilátok IgG proti potravinovým alergénom.
Union: motivácia k absolvovaniu preventívnych prehliadok
Poisťovňa Union odmeňuje svojich poistencov starších ako 45 rokov za to, že absolvujú všetky preventívne prehliadky, ktoré majú predpísané. V roku 2020 bola odmenou poukážka z Kauflandu v hodnote 10 EUR.
Union: nepovinné očkovania
V rámci všetkých troch našich zdravotných poisťovní má Union najväčšiu motiváciu k nepovinného očkovaniu.
Ponúka 100% preplatenie na očkovaciu látku proti chrípke a osýpkam. Očkovanie proti osýpkam je súčasťou povinného očkovania detí. Vo vekovej skupine 29 až 45 rokov množstvo protilátok v krvi klesá a ak sa chcete dať pre istotu preočkovať, táto zdravotná poisťovňa vám to uhradí v plnej výške.
Pri ostatných očkovacích látkach je tam príspevok 50% z ceny. Jedná sa o očkovania proti meningokokom, ovčím kiahňam, HPV vírusom, hepatitíde, kliešťovej encefalitíde a pneumokokom. Informácie ako postupovať pri žiadaní preplatenia sumy nájdete na ich webovej stránke.
Tak ako? Idete meniť tento rok zdravotnú poisťovňu?
Zdravotné poisťovne a prevencia spolu úzko súvisia. Výhody a ponuky na rok 2021 som spracovala na základe dostupných informácií na ich webových stránkach. Zoradené nie sú podľa mojej preferencie, ale podľa ich veľkosti v zmysle počtu poistencov.
Ak sa rozhodujete, či zmeniť alebo nezmeniť poisťovňu, zvážte najmä toto:
- či majú zmluvy so všetkými vašimi všeobecnými a odbornými lekármi
- ak potrebujete nejaký plánovaný zákrok, aké majú jednotlivé poisťovne čakacie doby na výkon
- pri relatívne dobrom zdraví, aké preventívne programy by ste chceli budúci rok podstúpiť a podmienky, za ktorých by ste ich mohli dostať.
Ja nemám dôvod svoju zdravotnú poisťovňu meniť. A vy?
Pridaj komentár